સોહિની ઘોષ : દેશમાં 2025 સુધીમાં ક્ષય રોગ (ટીબી) નાબૂદ કરવાનો લક્ષ્યાંક હોવા છતાં, ભાવનગરના બે અભ્યાસોમાં ઓછી આવક ધરાવતા અને ડાયાબિટીસ અથવા એચઆઈવીથી પીડિત 500 થી વધુ ટીબી દર્દીઓને સામેલ કરવામાં આવ્યા, જેમાં સામે આવ્યું કે, સરકારી સુવિધાઓ હજુ પણ તેમના માટે અગમ્ય છે, તેમની સારવારનો ખર્ચ વધી રહ્યો છે. કારણ કે તેઓ વિવિધ કારણોસર ખાનગી સુવિધાઓ પર આધાર રાખે છે.
કોમ્યુનિટી મેડિસિન નિષ્ણાતો દ્વારા ઓક્ટોબર 2022 અને જાન્યુઆરી 2023માં પ્રકાશિત થયેલા ગુજરાતના અર્ધ-શહેરી અને ગ્રામીણ સેટિંગના બે અભ્યાસો દર્શાવે છે કે, ટીબી અને ડાયાબિટીસ અથવા ટીબી અને એચઆઈવી ધરાવતા દર્દીઓ માટે સારવારનો ખર્ચ માત્ર ટીબી ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં લગભગ બમણો થઈ ગયો છે.
તાજેતરના અભ્યાસો અનુસાર, ભારતમાં લગભગ 20 ટકા ટીબીના દર્દીઓ ડાયાબિટીસથી પીડાય છે, જેમાં સારવારની નિષ્ફળતાની નવ ગણી વધારે સંભાવના છે, રોગના પુનરાવૃત્તિની સંભાવના 1.6 ગણી વધારે છે અને મૃત્યુની સંભાવના 1.9 ગણી વધારે છે. ઈન્ડિયા ટીબી રિપોર્ટ 2020 મુજબ, ટીબીના દર્દીઓમાં એચઆઈવી સહ-ચેપનો દર 3.4 ટકા છે અને એચઆઈવી (પીએલએચઆઈવી) સાથે જીવતા લોકોમાં ટીબી થવાનું જોખમ 21 ગણું વધારે છે, જેમાં બેક્ટેરિયાના કારણે લગભગ 25 ટકા મૃત્યુ થાય છે.
ખર્ચને પ્રત્યક્ષ તબીબી, પ્રત્યક્ષ બિન-તબીબી અને પરોક્ષ ખર્ચ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા હતા. પ્રત્યક્ષ તબીબી ખર્ચમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા, પરામર્શ, પ્રક્રિયાઓ, દવાઓ અને પૂરવણીઓનો સમાવેશ થાય છે. સીધા બિન-તબીબી ખર્ચમાં મુસાફરી, ખોરાક અને આવાસનો સમાવેશ થાય છે. પરોક્ષ ખર્ચ દર્દીના વેતનને નુકશાન, સાથેના સભ્યોના વેતનની ખોટ અને કુટુંબની આવકની ખોટનો સરવાળો હતો. કુલ ખર્ચ આ બધાનો સરવાળો હતો.
અમદાવાદમાં ICMR-નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઑફ ઓક્યુપેશનલ હેલ્થ (NIOH) ના ડૉ. મિહિર રૂપાણીએ અને કોમ્યુનિટી મેડિસિન વિભાગ, AMC-MET મેડિકલ કૉલેજ, અમદાવાદના ડૉ. શીતલ વ્યાસ દ્વારા આ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. રૂપાણી અગાઉ ભાવનગરની સરકારી મેડિકલ કોલેજમાં કોમ્યુનિટી મેડિસિન વિભાગમાં હતા.
રૂપાણીના મતે, બે અભ્યાસો ખાસ ધ્યાન આપવાની જરૂરિયાત અને નીતિઓ કે જે ટીબીના સહ-રોગગ્રસ્ત દર્દીઓ દ્વારા ઉઠાવવામાં આવતા ખર્ચને ઘટાડવા માટે રચાયેલ છે તે દર્શાવવાનો પ્રયાસ છે.
અભ્યાસમાં એચઆઇવી ધરાવતા 234 ટીબી દર્દીઓ અને રૂ. 9,000ની સરેરાશ માસિક આવક સાથે ડાયાબિટીસના 304 ટીબી દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. ટીબી-એચઆઈવી દર્દીઓ માટે વધતા ખર્ચનું મુખ્ય કારણ વિકેન્દ્રિત સંભાળનો અભાવ અને ગ્રામીણ વિસ્તારોમાં તૃતીય સંભાળ હોસ્પિટલોની અપ્રાપ્યતા હતી.
રૂપાણીએ જણાવ્યું હતું કે, “મહુવામાં ટીબી-એચઆઈવીના દર્દીને તેની એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી (એઆરટી) માટે 100 કિમી દૂર આવેલા ભાવનગર શહેરમાં આવવું પડે છે. ART પર સ્થિર હોય તેવા દર્દીઓને ત્રણ મહિના માટે સ્ટોક આપવામાં આવે છે. લિંક્સ એઆરટી કેન્દ્રો છે જે પ્રાથમિક આરોગ્ય કેન્દ્રો અથવા ઓછામાં ઓછા સામુદાયિક આરોગ્ય કેન્દ્રો સુધી વિસ્તારવા જોઈએ”.
ટીબી-એચઆઈવી દર્દીઓ માટે ખાનગી સંભાળ મેળવવાના કારણોમાં કલંક, પ્રગટ થવાનો ડર અને જાગૃતિનો અભાવ પણ હતા, જ્યારે ટીબી-ડાયાબિટીસના દર્દીઓ બે-દવાઓના સંયોજનની અનુપલબ્ધતાને કારણે ખાનગી સેટઅપને પસંદ કરતા હતા.
અભ્યાસ જણાવે છે તેમ, “ડાયાબિટીસના દર્દીઓને પરંપરાગત રીતે બે-દવાઓની પદ્ધતિ આપવામાં આવે છે, જેનું સંયોજન ખાનગી ક્ષેત્રમાં એક ટેબ્લેટ તરીકે ઉપલબ્ધ છે, પરંતુ સરકારી આરોગ્ય કેન્દ્રોમાં નહીં. દર્દીઓ ડાયાબિટીસ માટે એક જ ગોળી લેવાનું પસંદ કરે છે…” અભ્યાસમાં સૂચવવામાં આવ્યું છે કે, આ દવાને સરકારી સુવિધાઓ પર ઉપલબ્ધ કરાવવાથી ટીબી-ડાયાબિટીસના દર્દીઓની સારવારના ખર્ચમાં ઘટાડો કરવામાં મદદ મળશે.
અભ્યાસમાં ટીબી અને ડાયાબિટીસ વચ્ચેના સંબંધ વિશે જાગૃતિ લાવવાની સાથે સાથે ટીબીના તમામ દર્દીઓનું પરીક્ષણ કરવાનું અને તેમને ડાયાબિટીસ માટેનું સંચાલન અને દરેક ડાયાબિટીસના દર્દીને ટીબી માટેનું સંચાલન કરવાનું સૂચન કરવામાં આવ્યું છે. રૂપાણીએ જણાવ્યું હતું કે, અભ્યાસ સૂચવે છે કે સ્ક્રિનિંગમાં સુધારાની જરૂર છે, જે ટીબી અને એચઆઇવીના દર્દીઓમાં સારું અનુપાલન જુએ છે.
ટીબી-ડાયાબિટીસ માટે દ્વિપક્ષીય પરીક્ષણના નબળા પાલન અંગે, ડૉ. રૂપાણીએ જણાવ્યું હતું કે, “ટીબીના દર્દીઓમાં, ડાયાબિટીસના નિદાનમાં ફાસ્ટિંગ બ્લડ ગ્લુકોઝ લેવલનો સમાવેશ થવો જોઈએ અને જે કરવામાં આવે છે તે રેન્ડમ બ્લડ-ગ્લુકોઝ લેવલ ટેસ્ટ છે. વધુમાં, ટીબી અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓ માટે અપૂર્ણ ડેટા એન્ટ્રી અન્ડર-પ્રેઝન્ટેશન તરફ દોરી જાય છે.”
રૂપાણીએ જણાવ્યું હતું કે, તેમના અભ્યાસ મુજબ ટીબી-ડાયાબિટીસનું પ્રમાણ માત્ર ચાર ટકા હતું. “તબીબોને ટીબી-ડાયાબિટીસ દ્વિપક્ષીય પરીક્ષણ વિશે જાગૃત કરવાની જરૂર છે અને તેઓએ સાર્વત્રિક પદ્ધતિને અનુસરવાની જરૂર છે.”
આ પણ વાંચો – Gujarat Jantri rates : જંત્રીના દરો શું છે, અને સરકાર દ્વારા તેને વધારવાને લઈને શું વિવાદ છે?
અભ્યાસના તારણ આપે છે કે, ટીબી-એચઆઈવી દર્દીઓ માટે નિદાન અને સારવાર માટે શહેર-સ્તરની આરોગ્ય સુવિધાઓને મજબૂત કરવાથી દર્દીઓને ખાનગી ક્ષેત્રમાંથી સરકારી સુવિધાઓ તરફ લઈ જઈ શકે છે. અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે, દર્દીઓની સંભાળ નજીક લાવવાથી તેમના પ્રત્યક્ષ બિન-તબીબી તેમજ પરોક્ષ ખર્ચમાં ઘટાડો થશે અને સહ-રોગગ્રસ્ત દર્દીઓ માટે રોકડ ટ્રાન્સફર યોજનાને અનુકૂલિત કરવાનું સૂચન કર્યું હતું.
